Thư viện phẫu thuật mắt (174 bài)

Biến đầu ngoài tarsus mi dưới thành strip và neo vào màng xương tại củ Whitnall để tăng căng ngang và chỉnh cao độ góc ngoài. Canthotomy + cantholysis dưới, tách lá trước-sau 5-10mm, cắt mucocutaneous junction, cạo mặt sau, cắt ngắn 3-5mm, khâu Mersilene 4-0 double-arm ra mặt trước strip rồi móc màng xương posterior cao hơn góc trong 2mm, giật thử trước khi buộc. Tái tạo góc sắc, khâu lá trước vào strip. Nền tảng của mọi kỹ thuật góc ngoài.

Như strip thường nhưng nối thêm mi trên ngoài vào bờ trên strip để một lần buộc làm chặt cả hai mi. Sau khi đặt Mersilene cho strip dưới (chưa buộc), cắt trụi mucocutaneous junction 4-5mm mi trên ngoài, khâu Vicryl 5-0 từ bờ trên strip lên vùng trụi mi trên và buộc trước để nối hai mi, rồi mới buộc Mersilene. Điểm then chốt là thứ tự buộc: nối trước, neo chính sau. Siết quá gây hẹp khe ngoài.

Treo góc ngoài qua đường mổ blepharoplasty mi trên sẵn có, không cần canthotomy hay tạo strip. Sau khi bộc lộ bờ trên-ngoài ổ mắt, kim lớn Prolene 4-0 đi qua đường mổ ra ngang lỗ Meibomian mi dưới ngoài, vòng lại móc màng xương bờ trên-ngoài, giật thử chứng minh hiệu ứng rồi buộc. Chỉ cho lỏng nhẹ khi đang mổ mi trên; lỏng nặng vẫn phải chuyển strip vì đây chỉ là treo mô mềm.

Dùng màng xương bờ ngoài làm strip thay tarsus khi gân góc đã rời sau blepharochalasis gây hẹp ngang khe mi. Dao 15 rạch màng xương dọc bờ ngoài, nâng bằng Freer không cắt đứt, lật vào trong; Vicryl 5-0 đệm ngang để strip nằm trên tarsus dưới (nối dài lá sau), móc thêm mi trên rồi mới buộc; khâu lá trước 7-0. Dùng khi không còn tarsus ngoài; còn tarsus thì ưu tiên strip tarsus bền hơn.

Nới rộng khe ngang bằng cách phối hợp strip màng xương (lá sau nhân tạo) với strip tarsus thật của bệnh nhân đặt chồng lên. Vicryl 5-0 kim taper đệm để strip màng xương nằm trên mi dưới ngoài, siết đưa mi vào vị trí rồi buộc; khâu lá trước vào strip bằng 7-0. Khác A4 ở chỗ còn tarsus dùng được nên giữ cả hai lớp. Bóc màng xương phải nhẹ tay tránh cắt đứt.

Nhão toàn bộ mi trong hội chứng mi nhão: làm strip cả mi trên và mi dưới ngoài, cắt ngắn rất lớn (mi dưới ~2cm), neo kép Mersilene 4-0 trong bờ xương. Mi trên chỉ bóc tới bờ trên tarsus để bảo vệ ống tuyến lệ, buộc mi trên trước mi dưới sau. Bắt buộc đánh giá và điều trị sleep apnea/CPAP song song nếu không sẽ tái nhão. Thay thế wedge mi trên cũ bằng strip mi trên.

Lật mi dưới trong do tuổi già cần hai đầu: ngoài làm chặt ngang bằng strip neo Whitnall hướng superior-posterior, trong lộn bờ bằng medial spindle — đặt sonde Bowman bảo vệ lệ quản, cắt thoi kết mạc và cơ rút dưới bờ sụn ôm quanh điểm lệ, khâu chromic 5-0 từ cơ rút qua sụn ra da mũi-dưới, điểm ra càng thấp lộn càng nhiều. Buộc ngoài trước trong sau; khó làm quá tay. Đây là đáp án cho điểm lệ lệch khỏi hồ lệ.

Lật mi tuổi già do tuột cơ rút kèm lỏng ngang: rạch kết mạc và cơ rút dưới bờ sụn từ góc tới điểm lệ, bóc mặt cơ rút-mỡ, cắt 2-3mm kết mạc-cơ rút rồi khâu mép vào bờ dưới sụn bằng Vicryl 7-0 chạy dài để rút ngắn dọc, kết hợp strip ngoài Mersilene neo Whitnall làm chặt ngang. Sửa cả dọc lẫn ngang trong một ca; cắt quá nhiều gây quặm ngược.

Lật mi toàn bộ sửa ba điểm một ca: ba mũi lộn Vicryl 5-0 vào da cách bờ sụn 1cm móc bờ dưới sụn rồi ra da, strip ngoài neo Whitnall, canthoplasty trên nối mi trên vào bờ trên strip. Buộc nối trên trước, buộc strip sau, buộc mũi lộn cuối cùng tới khi lông mi dưới thẳng đứng — đích nghiệm thu của ca mổ. Điểm vào da đúng 1cm quyết định lực lộn.

Lật mi nặng sửa tối đa bốn điểm một ca: strip ngang, mũi lộn dọc, nâng má SOOF bằng ba mũi Vicryl 4-0 từ mô má vào màng xương bờ dưới, và khâu dính trong medial tarsorrhaphy. Mũi lộn buộc cuối cùng để căn tổng thể tới lông mi thẳng đứng. Dành cho ca thất bại với sửa đơn lẻ; rủi ro lớn nhất là hẹp khe do tarsorrhaphy kết hợp strip cùng lúc.

Quặm tuổi già do tuột cơ rút kèm lỏng ngang: rạch dưới lông mi từ điểm lệ tới góc, bóc mặt cơ vòng-vách, tách mỡ khỏi cơ rút rồi tách cơ rút khỏi kết mạc rất mỏng, khâu cơ rút vào bờ dưới sụn bằng Vicryl 5-0 ba mũi, kết hợp strip ngoài neo Whitnall. Đường rạch vừa mở vừa giải phóng cơ vòng đè; điểm nguy hiểm nhất là thủng kết mạc khi tách.

Quặm do sẹo co kéo lá trước: bẻ gãy sụn ngang cách bờ mi 2mm để đảo chiều cong, khâu lộn mép 4-5 mũi Vicryl 5-0 móc mặt cắt sụn, ba mũi Quickert qua cùng đồ-móc cơ rút-ra dưới nang lông, strip ngoài neo Whitnall. Gần quá hoại tử mép, xa quá không lộn được; sẹo tiến triển gây tái quặm nên khác hẳn quặm tuổi già. Erythromycin ba lần mỗi ngày.

Vạt bán nguyệt xoay ngoài đóng khuyết mi dưới ~50% khi khâu trực tiếp không được: cantholysis dưới, rạch từ góc ngoài lên trên-ra ngoài, bóc dưới cơ vòng mi. Nếu ướm thử gây kink mi trên ngoài thì bóc vạt khỏi superior crus. Khâu tarsus Vicryl 5-0, bờ mi Vicryl 7-0 đệm dọc đúng hai mốc lỗ Meibomian và nang lông để lộn bờ, tái tạo góc ngoài bằng Vicryl 5-0 vào superior crus.

Khuyết chỉ lá trước (da + cơ vòng) mi dưới ngoài, còn lá sau: phủ da bằng vạt bán nguyệt chuyển vị kết hợp strip ngoài neo Whitnall chống kéo xuống và lật mi. Rút ngắn strip, cắt mucocutaneous junction, cạo mặt sau, neo Mersilene 4-0; chuyển vạt phủ, khâu sâu Vicryl 5-0 và nông chỉ tiêu nhanh 5-0, tái gắn lá trước vào lá sau. Phân biệt khuyết toàn bộ chiều dày để tránh thiếu ghép lá sau.

Khuyết góc mắt ngoài đóng bằng hai vạt O-to-Z kèm strip mi dưới neo Whitnall và mũi nâng má Vicryl 4-0 vào màng xương để triệt tiêu lực kéo má xuống mi. Nhánh trong đi subciliary, nhánh ngoài lên trên; undermining rộng giữa cơ vòng và vách. Khác ca O-to-Z má đơn thuần ở chỗ bắt buộc gia cố mi vì đã lan tới góc mắt.

Khuyết tròn má trái sau Mohs BCC đóng bằng hai vạt xoay đối diện biến O thành Z, chia sức căng hai hướng để không kéo trễ mi dưới. Dao 15 rạch da, kéo Westcott undermining mặt dưới da, ướm transposition không căng, khâu sâu Vicryl 5-0 tạo hình Z, khâu da Prolene 6-0 đệm dọc. Đơn thuần má nên chưa cần strip; khi lan tới mi hoặc góc ngoài phải thêm strip như ca số 15.

Khuyết toàn bộ chiều dày nửa ngoài mi dưới dựng một thì: lá sau bằng ghép sụn mi trên đối bên (chừa cầu 4mm bờ mi cho) và strip màng xương bắt đầu cao hướng trên-ngoài, kim taper đệm để strip trước ghép; lá trước phủ bằng vạt da-cơ huy động kèm nâng má ba mũi; nuôi ghép bằng 2-3 mũi đệm xuyên vạt buộc qua bolster. Luôn lấy ghép đối bên để dành Hughes sau này.

Khuyết ngoài toàn bộ chiều dày sau Mohs kèm da co ngắn do nắng: lá sau dựng bằng strip màng xương đệm trước sụn ngoài còn lại, lá trước phủ bằng vạt rộng, nâng má tiền màng xương bằng Vicryl 4-0 từ mô má vào màng xương bờ dưới với mũi ngoài ngang mức strip để triệt tiêu lực kéo má xuống mi. Da actinic buộc vạt phải rộng hơn bình thường.

Khuyết nửa mi dưới toàn bộ chiều dày còn sụn ngoài một phần: đoạn trong chuyển sụn ngoài vào khâu trực tiếp với sụn trong và bờ mi đệm dọc 7-0, đoạn ngoài thiếu dựng bằng strip màng xương rạch mức cao nâng sâu tới chỗ vào ổ mắt đệm trước sụn, má ngoài ổn định bằng Vicryl 4-0 ngang mức strip, các mũi đệm buộc qua bolster. Căng ngoài tốt và căng dọc tối thiểu là nghiệm thu.

Khuyết lá trước ngoài mi dưới phủ bằng vạt da-cơ xoay kiểu Mustarde nhỏ: bóc đúng mặt ngay dưới mỡ dưới da, tuyệt đối không sâu hơn để tránh nhánh thần kinh mặt số VII, bóc thêm bằng cautery cùng mặt tới đủ; strip ngoài neo Whitnall làm trước khi phủ vạt; khâu sâu đóng khuyết, cắt đỉnh vạt và dog-ear, da Prolene 6-0. Mặt bóc đúng là yếu tố sống còn của vạt và dây thần kinh.

Nâng má trên mặt màng xương (không bóc dưới màng xương, không khoan xương) bằng Vicryl + strip ngoài + nối trên cho lật mi do sẹo nắng. Nhẹ nhàng hơn D22 nhưng kém bền hơn. Móc đủ sâu SOOF; buộc vào galea chứ không phải da ở mũi treo trong.

Nâng má dưới màng xương neo xuyên xương: chỉ nylon từ mặt dưới màng xương luồn ngược qua lỗ khoan bờ dưới rồi buộc — neo xương bền vững nhất, kèm strip + nối trên + mũi lộn cho lật mi đi kèm. Khoan mũi 1mm 3 lỗ (trong bó, ngoài bó, ngoài cùng infraorbital), malleable bảo vệ cầu. Chạm bó gây tê má vĩnh viễn.

Nâng cung mày kiểu nội soi nhưng không dùng endoscope: giải phóng trán qua đường mi trên, hai đường paramedian trên tóc và hai đường thái dương, lyse temporal fusion line cho trán di động hoàn toàn, cố định Endotine hai bên đối xứng kèm plication cân thái dương Vicryl 3-0. Rạch màng xương phải lateral với bó supraorbital. Cuối mổ lagophthalmos 2-3mm tự hết; staples và chỉ mi cắt sau một tuần.

Vô cảm đa điểm cho DCR ngoài trên bệnh nhân tỉnh: tê hốc trong qua caruncle tới thành xương ~1cc, tê dưới da mi trong trên và dưới, tê dọc đường rạch cạnh mũi, tê niêm mạc mũi meatus giữa. Hỗn hợp lidocaine với epinephrine vừa giảm đau vừa cầm máu. Thiếu tê mũi gây đau dữ dội khi làm xương; bơm vào mạch gây ngộ độc nên phải hút thử.

Đưa thuốc tê vào phễu cơ sau nhãn cầu: vào kim tại hai phần ba ngoài bờ dưới vuông góc mặt, hai pop qua vách rồi qua phễu cơ, hút thử rồi bơm 3-5cc lidocaine với bupivacaine, ép gạc tamponade 90-120 giây. Dấu hiệu cầu xoay xuống rồi lên lại gợi ý kim đúng; cầu đảo theo kim gợi ý chạm củng mạc. Nguy cơ thủng cầu và máu tụ nên chỉ làm khi được đào tạo.

Mở button-hole kết mạc và Tenon cách limbus khoảng 10mm, bóc cùn góc phần tư, đưa cannula lệ đạo cùn ra sau bơm lidocaine với bupivacaine vào khoang dưới Tenon. Vô cảm tương đương retrobulbar nhưng an toàn hơn vì dùng kim cùn, phù hợp nhãn cầu dài. Nghiệm thu là thuốc lan đều và mắt giảm vận động dần.

Thấm lidocaine với epi quanh vùng mổ, tuyệt đối không tiêm thẳng vào động mạch thái dương; chờ epi co mạch mới rạch; đốt bipolar tối thiểu ở mép da để tránh sẹo xấu. Mỡ medial ổ mắt phải tê bổ sung riêng sau bộc lộ vì tê da không đủ, quên bước này gây đau chói khi kéo mỡ. Ca dài thêm bupivacaine 0.5% cho tê 6-8 giờ.

Quặm mi trên do sẹo: rạch ngang sụn cách bờ 2-3mm suốt vùng quặm tới cơ vòng trước sụn cho mép tự do, rồi khâu lộn mép 3-6 mũi Vicryl 5-0 kim S-24 vào tại nang lông ra đường rạch, móc mép cắt sụn vòng ngược ra nang lông; để chưa buộc khi đặt mũi cạnh. Buộc lộn đều, khó làm quá tay. Gần quá hoại tử mép, xa quá không lộn được. Cắt chỉ 7-10 ngày.

Trang gốc không có transcript và Vimeo (02:15, xem trực tiếp trên trang). Nguyên lý: tách lá trước khỏi lá sau theo đường xám rồi đẩy lá trước lên trên để bờ mi lộn ra, đảo ngược co kéo mà không cắt sụn. Chỉ định co kéo lá trước nhẹ-vừa; recession quá gây hở mi nên đây là nguy cơ lớn nhất. Phân biệt số 28 (cắt sụn) và số 30 (ghép khi thiếu mô).

Quặm mi trên do co rút kết mạc: cautery rạch và giải phóng sẹo triệt để tới cơ Muller, đo ghép bằng thước, lấy niêm mạc má, ba mũi Vicryl 5-0 móc ghép-mép trên kết mạc-xuyên mi ra độ cao cùng đồ buộc qua bolster, khâu mép dưới ghép vào bờ sụn 7-0 (mắt còn nhãn phải khâu vùi), conformer với Frost ngược và băng ép một tuần. Giải phóng thiếu thì ghép bị kéo bung.

Hạ mi trên co rút do TED bằng giải phóng bậc thang: bóc cân-vách khỏi sụn, bóc cân-Muller tránh lộ mỡ trước cân, cắt sừng ngoài hết temporal flare, rạch Muller-kết mạc trên bờ sụn từ ngoài vào giữa, dựng bệnh nhân ngồi kiểm tra và bóc thêm trong chừa cầu kết mạc ngang đỉnh đồng tử nếu còn cao. Đóng Prolene 6-0 một lớp. Căn ngồi là nghiệm thu vàng; bỏ qua sừng ngoài gây vểnh tồn lưu.

Số 31 cộng xử trí mỡ phì đại trong TED: cắt bảo tồn mỡ medial sau thấm tê riêng (không kẹp kéo mạnh gây chảy máu sâu) và lấy bớt mỡ trán đối xứng hai bên, đóng Prolene chạy dài một lớp. Co rút vừa nên mở Muller-kết mạc chỉ tới giữa. Cảnh giác chảy máu sau nhãn và hõm hốc nếu lấy quá.

Nới dài lá sau bằng vòm miệng cứng ít co, strip ngoài neo Whitnall, Frost dán trán và băng ép một tuần. Điểm kinh điển của Allen: đặt ghép lệch vào trong hơn dự tính vì lỗi hay gặp là bỏ sót co rút trong. Mổ lại sẹo nhiều thì Freer bóc thêm. Đau và chảy máu vòm miệng cho là biến chứng vị trí cho cần dặn trước.

Nới dài lá sau bằng tấm sinh học sẵn có kèm nâng má ba mũi và strip với nối trên, silk trán và băng ép một tuần. Tấm dày cần kim lớn, không biểu mô nên bắt buộc phủ kết mạc kín, đặt hơi lệch trong. Thủng kết mạc khi tách là bình thường. Ưu điểm tránh mổ lấy mô, nhược điểm lộ-nhiễm trùng tấm và co rút tấm.

Đặt Enduragen gây xu hướng lật sau mổ nên chặn trước bằng ba điểm neo: mũi lộn Vicryl giữ sụn, strip giữ ngoài, tarsorrhaphy trong nhỏ giữ góc trong. Tấm khâu tiêu nhanh 5-0 và bắt buộc phủ kết mạc; kết mạc đóng 7-0 vùi nếu sợ cộm; mũi lộn buộc qua bolster cắt sau một tuần. Thiếu một trong ba điểm đều tái lật.

Tối đa hóa sửa co rút bằng giữ kéo lên lâu nhất: hai trụ sụn-kết mạc mi trên buộc xuống mi dưới qua bolster giữ tới hai tháng rồi mới tháo, thay cho strip ngoài. Đặt tấm và phủ kết mạc như thường lệ. Dành cho co rút kèm viêm giác mạc do hở và ca tái phát; tháo sớm tụt lại như cũ. Lưu ý trang ghi trùng link Vimeo với số 35, cần đối chiếu trực tiếp.

Nới dài lá sau bằng sụn vành tai 30x12mm: rạch theo helix, không thủng tai, chừa 5mm vành, cầm máu bipolar kỹ chống tụ máu, khía mặt sụn cho mềm ôm cong mi rồi đặt giữa bờ sụn-đầu cắt khâu tiêu nhanh 5-0; kèm strip, nối trên, tarsorrhaphy trong, Frost và băng ép một tuần. Sụn cứng cong tự nhiên là ưu điểm, tụ máu vành tai là rủi ro vị trí cho.

Co rút tái phát sau nhiều lần mổ: bóc hết sẹo cũ mới đặt vòm miệng có ý nghĩa, strip ngoài neo Whitnall, pillar trong giữ nâng tới hai tháng. Linh hồn ca mổ là thời gian giữ — tháo sớm tụt lại như cũ. Dành cho thất bại nhiều lần; mổ lần đầu nhẹ chỉ cần số 33.

Hở mi gây viêm giác mạc cần bảo vệ gấp: thả cơ rút tự co không khâu lại, khâu dính ngoài-trong giữ mi khép bảo vệ giác mạc. Ít xâm lấn nhất nhóm, không ghép không strip, đổi lại hẹp khe vĩnh viễn hai đầu. Ưu tiên giác mạc hơn thẩm mỹ.

Chuẩn hóa đo lác để chỉ định mổ: single cover phát hiện lác hiển (vào trong là lác ngoài, ra ngoài là lác trong), cover-uncover phát hiện lác ẩn, alternate đo toàn bộ góc; lăng kính trung hòa định lượng (trong-đáy ngoài, ngoài-đáy trong, trên-đáy dưới, dưới-đáy trên). Che phải ngắn để không lộ ẩn chồng lên; alternate luôn giữ một mắt bị che. Parks-Bielschowsky ba bước cho lác dọc. Đây là số liệu mổ của mọi ca lác.

Làm yếu cơ trực trong bằng lùi điểm bám qua đường cùng đồ: bóc cơ toàn chiều rộng, khâu treo khóa mép chống tuột (biến chứng nặng nhất là mất cơ), cắt bám gốc rồi treo lùi đúng mm theo bảng liều. Hang-back cho phép cơ tự căn. Dùng cho lác trong; đường fornix lành nhanh hơn limbal. Trang không có transcript, bài dựng từ nguyên lý chuẩn.

Làm mạnh cơ trực ngoài bằng cắt ngắn rồi khâu lại đúng bám gốc qua đường cùng đồ: đo trước khi khâu theo liều, khóa mép chống tuột và chống xoắn (xoắn gây lệch dọc kèm). Dùng cho lác ngoài, thường phối hợp recession cơ trong đối bên. Trang không có transcript, mở trực tiếp xem bản YouTube/mp4.

Cùng cắt ngắn cơ ngoài như số 42 nhưng mở kết mạc sát rìa: bộc lộ rộng hợp mổ lại và dạy-học, đổi lại sẹo rìa và khó chịu nhiều hơn, đóng rìa phải kín. Kết quả chỉnh tương đương khi cùng liều mm. Chọn fornix cho ca thường, limbal cho ca phức tạp cần bộc lộ rộng. Trang có tài liệu tham khảo kèm theo.

Resection nhưng khâu nút tạm bow/slip-knot để chỉnh sau mổ khi tỉnh: liều ban đầu vẫn đo theo bảng, sau mổ tê mắt mổ đo cover test rồi nới/siết tới trung hòa mới khóa vĩnh viễn. Chỉ làm được ở người lớn hợp tác; trẻ nhỏ dùng cố định. Ỷ lại chỉnh sau mà đo ẩu là lỗi chính.

Định nghĩa gốc: mổ thường khâu nút vĩnh viễn (permanent knot) — liều chốt ngay trên bàn; chỉnh chỉ khâu nút tạm ở vị trí dễ với, chỉnh khi tỉnh. Trẻ em và lác chuẩn liều chọn cố định; người lớn phức tạp hoặc mổ lại chọn chỉnh chỉ để giảm mổ lại. Nút phải vừa giữ được vừa chỉnh được và ở vị trí dễ với.

Làm yếu cơ chéo dưới bằng lùi điểm bám định lượng theo mm: giảm nâng-xoay ngoài, giữ cơ để chỉnh liều và mổ lại dễ. Dùng cho IO overaction đo được. Lùi quá gây yếu nâng và hội chứng chống nâng; phân biệt IO với mỡ và trực dưới khi bắt cơ. Trang không có transcript.

Cắt bỏ đoạn cơ chéo dưới: triệt để, nhanh, không khâu củng mạc — đổi lại không chỉnh liều và mổ lại khó tìm đầu cơ. Cắt quá ngắn gây nối lại tái phát. Chọn recession khi cần liều chính xác hoặc nghi mổ lại; chọn myectomy khi overaction nặng muốn gọn.

Cắt gân chéo trên để làm yếu triệt để, không chỉnh liều: cho SO overaction và Brown cần giải phóng. Nhầm bên liệt gây song thị nặng. Cắt phải hết mới hết lực; theo dõi xoắn sau mổ. Trang ghi video cũ hơi mờ nhưng còn giá trị.

Gấp nếp gân chéo trên để làm mạnh, chỉnh được độ gấp: cho liệt/yếu SO. Gấp quá gây Brown nhân tạo (hạn chế nâng khi nhìn vào trong). Nhầm tuck với tenotomy là sai lầm nghiêm trọng nhất nhóm cơ chéo: yếu thêm bên đã liệt gây song thị nặng.

Chỉ chuyển 1/4 trước sợi gân SO ra trước-ngoài để tăng chọn lọc xoay trong: trị xoay ngoài mà ít ảnh hưởng hạ nhãn, khác tuck toàn phần tăng cả hạ và xoay. Phối hợp cả hai khi liệt SO hai bên vừa lác dọc vừa xoay ngoài. Tách quá nhiều thành tuck trá hình; chuyển sai hướng mất tác dụng.

Một ca hai việc cho liệt SO hai bên: tuck toàn phần (khe 1mm khi nhấc tucker, polyester 6-0, kéo cưỡng bức xác nhận) tăng hạ nhãn, Harada-Ito (Vicryl 6-0 khóa hai đầu, xuyên 8mm sau bám cơ ngoài, nơ tạm đo lặp rồi khóa) tăng xoay trong. Đánh dấu xoắn bằng vòng Cionni nửa góc trước mổ. Điểm xuyên mới gần hoàng điểm nên cấm đâm sâu.

Mổ lác trên mắt đặt đai: đai đổi hướng-vị trí cơ nên liều phải hiệu chỉnh, ưu tiên bảo tồn đai tuyệt đối (kéo mù gây bung đai hoặc rách củng mạc), tách cơ khỏi đai-sẹo rồi mới recession trực trong và trực dưới. Phân biệt hạn chế do đai với liệt cơ thật trước mổ; võng mạc phải áp ổn mới mổ lác.

Nâng mày bằng dải cắt da-mỡ dưới da ngay trên lông mày: độ nâng trên mỗi mm cao nhất và định hình chính xác nhất, đổi lại sẹo trên mày. Không bóc sâu hơn mỡ dưới da; khâu sâu Vicryl 4-0 vùi 6-8 mũi chịu lực thay da; da Prolene 5-0 chạy dài siết lộn mép trước khi buộc, cắt chỉ một tuần. Kèm blepharoplasty cùng ca. Dành cho cần nâng nhiều, trán che được sẹo.

Nâng toàn bộ mày kể cả đầu trong bằng dải cắt liền mạch qua sống mũi hình cánh chim: chỉ định sụp trong-ngoài nặng ở người đeo kính và hết chỗ đặt sẹo, dứt khoát không phải lift thẩm mỹ. Đo sẵn độ nâng, cắt da-mỡ dưới da, đóng sâu 4-0 và da Prolene 5-0, mỡ ba lần mỗi ngày, cắt chỉ một tuần, đeo kính che sẹo trong. Ưu điểm duy nhất so với direct là nâng được đầu trong.

Cùng direct như số 53 với ba điểm nhấn: rạch dưới-trên một nét liên tục không nhấc dao cho đường liền mạch; cắt nông tuyệt đối để bảo vệ nhánh trán thần kinh VII (sâu là liệt mày vĩnh viễn); da Prolene đàn hồi siết lộn mép trước khi buộc cho sẹo gần như không thấy. Đóng sâu 5-7 mũi.

Direct cho mày liệt: cơ đã mất nên được bóc sâu hơn, mọi quyết định nâng xong trước mổ vì không căn được trong mổ; thêm medial cut-back cắt tam giác Burrow xử trí sụp đầu trong đi kèm. Đóng sâu 4-0, da đệm dọc trong và chạy dài ngoài. Đích chính là bảo vệ giác mạc (Bell kém) chứ không chỉ thẩm mỹ.

Nâng mày không sẹo ngoài bằng một mũi khâu trong qua đường mi: treo mép mổ lên màng xương trên bờ ổ mắt, định lượng compa 12-15mm tại đỉnh mày đo hai lần giống hệt nhau, Vicryl 4-0 kim P-2. Kém bền vì chỉ tiêu nhưng không sẹo trán, không dụng cụ neo. Dành cho sụp nhẹ-vừa kèm blepharoplasty.

Treo mày dưới màng xương bằng neo Endotine qua đường mi: khoan lỗ bờ xương, cài device, móc màng xương lên ngạnh kèm nylon 5-0 xuyên da ra lông mày giữ mô, cắt nylon sau một tuần. Nâng yếu nên thực chất là ổn định chống tụt thêm khi mổ mi. Đóng mi tùy chọn, mỡ ba lần mỗi ngày.

Hai đường rạch rời giữa trán giấu trong nếp nhăn (hai nếp thành một sẹo), bóc đúng mặt mỡ-cơ trán để bảo tồn thần kinh cảm giác. Đo độ nâng rồi cắt mô thừa trên-dưới, đóng sâu 4-0 và da 5-0. Ít dùng vì sẹo trán nhưng đúng bệnh nhân trán nhăn sâu hoặc hói thì hiệu quả cao.

Nâng trán-mày qua đường chân tóc cho người trán cao để mái: bóc dưới màng trong với gân hợp nhất và mặt cân sâu ngoài (sâu dưới thần kinh mặt), cắt đường hợp nhất, cắt dải mô cao 10-15mm theo răng cưa tránh sẹo thẳng, đóng sâu 4-0 và nông 5-0 đệm dọc. Tê trán sau mổ là đương nhiên vì đường cắt TK cảm giác; gội đầu và băng 2 ngày.

Nâng mày thái dương bằng giải phóng: cắt cơ vòng thái dương kéo xuống, cắt gân hợp nhất dưới nhánh VII giữa hai mặt bóc, khâu xếp cân nông-sâu Vicryl 3-0 (gồ da đầu sau buộc là bình thường), staples. Mọi ca sụp mày đều phải xử trí cơ vòng ngoài. Nâng được cho là nhờ cắt gân và bám màng xương.

Small incision cho nam với ba khác biệt: màng xương dính hơn nhiều nên bóc kiên nhẫn bằng elevator cán vàng tới gốc mũi, chân tóc phải thấp (nâng đẩy chân tóc lên là bất lợi), nâng bảo tồn vì da đầu nặng với Endotine hai bên giống hệt nhau. Xếp cân 3-0, staples, mi 6-0, băng đầu, cắt sau một tuần.

Small incision cộng cắt cơ cau mày cho nếp cau sâu: cơ chạy ngay dưới bì giữa bó supraorbital và bó trên ròng rọc, nhiều mạch nên phối hợp uni và bipolar; cắt hết thể hiện bằng glabella được giải phóng, có thể cắt bỏ một phần. Sót sợi gây còn nếp, đốt ẩu gây tê, cầm máu kém gây tụ máu trán.

Một ca ba tầng: nâng trán Endotine, ổn định má bằng Vicryl gò má-cân sâu qua stab (chỉ ổn định chứ không nâng nhiều, buộc tạo lõm nhẹ là chuẩn), siết góc ngoài bằng canthopexy Prolene. Trễ má nặng thật sự phải chuyển D21/D22. Kẹp sinoscopy cắn trước để móc mô tại stab.

Chống tụt ở mày nặng nam trẻ bằng hai tầng neo: Endotine trán giữ dài hạn và Endotine qua mi kèm nylon giữ đầu sau mổ, cắt nylon sau một tuần. Giải phóng phải triệt để mới đáng neo kép. Theo dõi tụt ở hai mốc: sớm (neo qua mi) và muộn (neo trán).

Chuẩn hóa hai đường da đầu: dọc (dưới màng tới bờ xương-gốc mũi) và thái dương ngang (hai mặt bóc + cắt gân giữa) + kỹ thuật móc Endotine đúng (xác nhận chưa móc → kéo tối đa → ấn móc) và xếp cân nông-nông. Bài bắt buộc trước mọi biến thể.

Nâng riêng đầu trong hay bị small incision bỏ sót: bóc dưới màng giữa hai gân tới xương mũi, stab đầu mày với Vicryl từ đường mi vòng ngược móc đầu trong, lấy qua da đầu buộc vào galea trên (không buộc vào da). Phối hợp nâng thái dương thường quy để cả mày đều.

Biến thể mid-forehead cho nam nhăn sâu: rạch giấu nếp với hai độ sâu trong-ngoài gân hợp nhất (ngoài không quá mỡ dưới da để tránh VII, trong tới mặt cơ trán), da Prolene đàn hồi không cần đệm. Cấm chỉ định thẩm mỹ dù sẹo lành tốt; chăm sẹo gồm tránh nắng 6 tháng, vitamin E và massage các tháng đầu.

Toàn bộ small incision quay từ camera đèn đầu (hình ngược): bóc mù tới gốc mũi được coi an toàn khi đúng mặt, một mũi xếp duy nhất mỗi bên là đủ không móc cân sâu, staples không cần khâu. Mi erythromycin, da đầu bacitracin, băng đầu 2 ngày. Bài tổng duyệt từ mắt phẫu thuật viên.

Bài nền mọi blepharo mi trên: dao 15 hai nhát liên tục, cắt da-cơ vòng monopolar, đốt tối thiểu mép da, mỡ medial khêu nhẹ-tê riêng-không kẹp kéo mạnh, đóng Prolene 6-0 từ giữa ra ngoài kèm tam giác Burrow trong. Kẹp mỡ kéo mạnh gây chảy máu sâu là lỗi kinh điển. Cắt chỉ một tuần.

Cùng blepharo nhưng cắt-cầm máu toàn bằng monopolar: nhanh khô máu đổi lại sẹo xấu hơn dao — cộng thêm cắt hết cơ vòng ngoài để chống sụp mày sau mổ. Phân biệt mỡ medial trắng với mỡ trước cân vàng để khỏi cắt nhầm gây hõm giữa. Dành cho BN dễ chảy máu.

Một bên cắt mỡ bằng kéo một bên bằng cautery trên cùng BN: kéo nhanh nhưng nguy cơ chảy nông-sâu, cautery khô máu nhưng nhiệt; skin-only khi khô mắt hoặc muốn giữ đầy mi. Tê mỡ sau bộc lộ là bắt buộc vì sờ nắn đau. Đóng giữa-ra-ngoài kèm Burrow.

Chỉ cắt da giữ nguyên cơ vòng để bảo tồn bơm lệ và độ đầy mi: chảy máu nhiều hơn, bù bằng browpexy kèm vì cơ vòng giữ lại tiếp tục hạ mày. Mỡ thấm hỗn hợp ba thành phần tê lâu. Kèm Burrow trong hầu hết ca cắt nhiều da. Lubricants tích cực vì khô mắt nền.

Tạo nếp thấp vừa chắc cho mắt châu Á: tuyệt đối không mở vách (dâng nếp không mong muốn), sụp mi thì MMCR trước blepharo sau; bóc cân-vách khỏi sụn và mặt dưới cân-Muller rồi đưa chỗ bám vào đường khâu Prolene rời vừa tạo nếp vừa lộn lông chống sụp lông. Đá và kê cao 2 ngày, prednisone giảm liều ở trẻ.

Dời nếp mi lên cao: xóa bám thấp bằng bóc cân-vách khỏi mặt sụn tới cơ Muller rồi tái bám cao qua đường khâu móc đầu cắt, cộng browpexy tăng platform show. Sót bám thấp gây nếp đôi (2 nếp). Prolene 6-0 rời.

Một đường mi làm bốn việc blepharo-browpexy-canthopexy-MMCR: browpexy đo 12mm buộc ngay, canthopexy để chưa buộc, MMCR nút ở kết mạc (không xuyên đường mi vì chảy máu) kèm kính tiếp xúc, rồi mới buộc canthopexy và đóng mi. Sai thứ tự buộc phải tháo làm lại. Chỉ gộp khi đủ cả bốn chỉ định.

Rãnh lệ sâu thì chuyển mỡ chứ không cắt: medial-trung tâm qua bờ xương lấp rãnh (nhớ cơ chéo dưới ở giữa), mỡ ngoài cắt bảo tồn, Prolene buộc qua bolster cắt sau một tuần; pinch da không quá rìa trong; canthopexy chống trễ. Chuyển quá gây lồi gò mới.

Bọng đơn thuần không rãnh sâu thì cắt bảo tồn cả ba mỡ qua đường kết mạc: đối xứng hai bên, bắt buộc tìm mỡ ngoài hay bị sót; cắt quá gây hõm khó sửa hơn cắt thiếu. Đóng kết mạc 7-0.

Đường da xử trí da thừa nhưng tăng lệch mi nên lỏng là phải strip: chỉ kẹp mỡ khi dễ chảy máu và không kéo mạnh (sợ rách mạch hốc sau); rãnh sâu thì chuyển chứ không cắt; trưng bày mỡ hai bên chứng minh đối xứng. Đóng dưới mi tiêu nhanh chạy dài.

Trị bọng nước gò má bằng cắt trực tiếp với đích chính là xóa khoảng chết dưới da để dịch không tụ lại, phối hợp pinch ngoài, blepharo trên, direct browplasty và strip trong một ca. Bóc dưới da để đóng không căng mi dưới; Prolene 6-0. Cắt nhiều mà không xóa khoảng thì tái phù nhanh.

Bài nền nhóm Ptosis: cắt bám cân khỏi sụn rồi khâu lại cao hơn bằng nylon 5-0 cách bờ trên sụn 2mm tại đỉnh mi, buộc tạm dựng ngồi căn cao-cong (cao quá chuyển xuống thấp hơn), khóa vĩnh viễn, cắt cân thừa, tạo nếp móc đầu cân Prolene 6-0. Tê bổ sung khi bóc Muller vì đau. Khóa ngay không căn là lỗi chính.

Cùng advancement nhưng dạy chỉnh đường cong: cao độ chỉnh bằng cao-thấp, đường cong chỉnh bằng trong-ngoài — đỉnh lệch trong thì chuyển một kim ra ngoài, bóc tới Whitnall làm mốc trên, dựng ngồi đánh giá, đóng móc cân tạo nếp kèm Burrow. Chuyển cả hai kim gây mất mốc cao độ vừa căn.

Biến thể hốc sâu tuổi già: mất mỡ trước cân nên đổi mốc sang vách bám bờ xương, mở vách gặp cân ngay, Muller mỏng bóc nhẹ, sụn yếu sau Fasanella khâu nhẹ tay, vẽ nếp mới ~8mm vì gần như không nếp. Đào tìm mỡ gây lạc tầng; tưởng cân là vách gây cắt sai lớp.

Nâng sụp nhẹ đường sau không sẹo ngoài: đánh dấu bằng nửa tổng lượng cắt (4mm cho 8mm), kẹp Putterman sát bờ trên sụn, chromic đệm dọc, dao kim loại-kim loại, nút trong nên bắt buộc kính tiếp xúc, nhỏ kháng sinh 3 lần/ngày. Test phenylephrine dự đoán kết quả.

Chuẩn hóa MMCR: compa đúng nửa tổng (4.25 cho 8.5), thích bắt đầu khâu từ ngoài, tê bổ sung sau kẹp, cảm giác kim loại-kim loại khi cắt để khỏi đứt chỉ. Silk ngang đường xám kéo.

Đưa cả hai nút ra da (xuyên toàn bộ mi) để khỏi đeo kính tiếp xúc — đánh đổi thêm 2 lỗ xuyên mi lấy hết cộm giác mạc. Dành cho BN không đeo được kính.

Tạo hốc kết mạc để vùi nút vào trong — khỏi kính mà không sẹo da, giải pháp giữa nút trong (cộm) và nút ngoài (sẹo da). Hốc nhỏ gây nút trồi cộm. Cắt 8mm.

Cắt ngắn cả ba lớp (sụn + kết mạc + Muller) 1/3 giữa mi để nâng sụp nhẹ — khác MMCR ở chỗ CẮT CẢ SỤN nên sụn yếu vĩnh viễn (đúng như ca số 83: sụn đã Fasanella thì levator sau này khó khâu). Kẹp hemostat hoặc Putterman, chromic đệm dọc, nút trong nên kính tiếp xúc, mô cắt cao 6-7mm. Dành cho sụp nhẹ sụn dày.

Advancement trẻ em: vách dày tìm mỡ bằng ấn cầu, liều định trước vì mê không căn ngồi, đỉnh 1mm trong trung tâm, tách Whitnall, gia cố thái dương thường quy vì trẻ hay sụp thái dương sau mổ, cấm cắt mỡ trước cân, Frost và băng qua đêm chống hở, sáng sau tháo.

Resection 20mm cho sụp 2-3mm còn nâng 6-8mm: bộc lộ tới Whitnall, khâu ngay dưới Whitnall, thêm mũi ngoài trị xệ thái dương (trẻ em thường cần hơn một mũi), đóng tái nếp 5 mũi để chưa buộc khi đặt mũi cạnh. Công thức liều-đo là linh hồn ca trẻ em.

Treo cân cho nâng kém: cắt bám cân để trán kéo trực tiếp, treo sụn-cân Mersilene 3 điểm lấy cong, luồn sau vách, nút sandwich chỉ-cân-chỉ chống tuột, tận dụng sẹo cũ khi mổ lại, cấm cắt đứt sling cũ khi bóc. Frost và băng 1 ngày chống hở cấp vì sling gây hở vĩnh viễn.

Treo tạm 2 bên trẻ nhỏ chưa lấy được cân tự thân: cố định sụn 3 điểm, luồn sau vách, đóng mi trước buộc sau, siết tối đa không biến dạng mày (rất khó quá chặt), vùi dưới da. Lớn lên thay cân tự thân.

Sửa sling cũ bằng siết lại (kéo xuống mặt sụn, không cắt đứt) cộng advancement cân tạo nếp mà mổ cũ thiếu; silk đánh dấu khi bóc; thêm mũi nếp xuyên kết mạc cho sụp lông trong; băng qua đêm. Sling hoại tử thì thay mới.

Treo silicone điều chỉnh được qua sẹo mổ cũ: giữ cân cho đường đóng, cố định sụn 3 điểm, luồn sau vách, đóng mi trước siết sau, khóa 2 ống và 2 buộc, vùi túi trên. Ống sleeve cho phép chỉnh lại; băng 24 giờ.

Treo silicone 2 bên đối xứng: cố định sụn cách bờ trên 2mm, luồn sau vách, đóng nếp móc cân 5-0 hai bên trước rồi siết lấy cao-cong, khóa quanh ống và quanh sling, giữ 1cm vùi túi. Thứ tự đóng-siết-khóa là linh hồn đối xứng khi không căn ngồi.

Triệt cơ nâng đồng vận hàm ở sau nhất có thể để hết nháy theo nhai rồi treo silicone thay thế: bóc tới mặt cơ nâng-trực trên, kéo xuống cắt ngang sau nhất; thứ tự triệt trước treo sau là bắt buộc để đánh giá hết wink. Consent mất hoàn toàn vận nâng.

MMCR trẻ em với ngưỡng ba điều kiện (nâng tốt, sụp dưới 2mm, phenylephrine tốt), liều tối thiểu 9mm, vùi nút kiểu số 87, băng qua đêm vì trẻ không hợp tác bảo vệ. Thiếu một điều kiện thì chuyển levator hoặc sling. Hẹn 1-2 tuần.

Bài nhận diện mốc: vách dày trẻ em lộ rộng, ấn cầu mắt lồi mỡ tìm mỡ trước cân, cân bẩm sinh hay bị mỡ thâm nhiễm khó phân biệt nên nghi ngờ mọi dải xơ, đánh dấu bám và mốc cắt trước khi làm. Bẫy lớn nhất mọi ca sụp trẻ em.

Treo silicone người lớn với đặc quyền căn ngồi: blepharo bảo tồn chừa 20mm, cố định sụn 3 điểm, luồn sau vách, chưa siết hẳn rồi dựng ngồi siết qua ống lấy đối xứng, nằm xuống khóa, giữ 1cm vùi túi. Năm yếu tố tạo nếp: cố định sụn, cắt da bảo tồn, giữ mỡ, sau vách, móc cân.

Năm nguyên tắc tạo nếp mọi treo trán: cố định sụn, cắt da bảo tồn, không cắt mỡ, sau vách, móc cân vào đường đóng — thiếu một là mất nếp hoặc hở. Bài kiểm tra mọi ca sling cũ trước khi sửa.

Siết lại sling tụt qua sẹo cũ: rạch chỉ qua bì tuyệt đối không cắt đứt sling, tháo khóa trên giữ khóa dưới, căn ngồi, trượt ống khóa lại, cắt thừa vùi túi, đóng một lớp và cấm Vicryl sâu vì u hạt lộ sling. Đứt hoặc nhiễm trùng thì thay mới.

Mở điểm lệ hẹp bằng 2 nhát (dọc rồi chéo phần sau) kèm nong-thông toàn bộ đường lệ và đặt stent Crawford giữ — vừa chẩn đoán (chạm cứng/mềm) vừa điều trị.

Bít điểm lệ vĩnh viễn bằng sẹo nhiệt cho khô mắt nặng đã thử nút tạm hiệu quả, cần bít vĩnh viễn.

Thông màng tắc lệ-mũi bẩm sinh bằng sonde rồi giữ bằng stent Crawford 4 tháng: nong-thông-xác nhận kim loại-luồn stent-buộc 3 nút-rút xoay.

Nối túi lệ vào mũi qua cửa sổ xương: mở xương đúng 4 biên, khâu vạt túi-mũi trước-sau thành ống mới, stent giữ 4 tháng.

Cùng DCR ngoài như số 105, bài này cho 3 bài học mới: động mạch góc, cắt bám gân góc trong thường quy, và công thức thành công (lỗ lớn + vạt + xương tới ngang gân).

Mở thông túi lệ-mũi từ trong mũi dưới nội soi: ống sáng qua lệ quản chiếu đích, mở xương tới lộ toàn bộ túi, stent + ống Watzke giữ ngang lỗ — không sẹo da.

Cùng nội soi như số 107 nhưng thêm khoan xương cho xương dày phía trên — vùng trên là quan trọng nhất của lỗ thông.

Dẫn lưu lệ trực tiếp góc-mũi bằng ống thủy tinh qua đường rò xương khi lệ quản-túi lệ không dùng được: đo đúng chiều dài + đẩy bằng tay + khâu chống xô sớm.

Đổi ống sai cỡ qua sonde dẫn đường mà không mất đường rò: sonde không gắn giữa cho phép rút-đặt trượt trên cùng một trục.

Biến thể cho đường rò hẹp: lưỡi dao dọc mặt MVR mở rộng trước khi đo, vướng thì hướng sau thêm, đo-luồn bằng sonde trơn Quickert-Dryden, đẩy ngón tay, khâu chống xô để tiêu hoặc cắt sau 1 tuần.

Đặt ống sau nhiều DCR thất bại: sẹo chảy máu hơn nên đốt cầm máu kỹ, sẹo cũ ngoài làm mốc định hướng, soi mũi quyết cỡ cuối (sát vách thì đổi ngắn ngay), sẵn nhiều cỡ ống. Sẹo là bạn-mốc chứ không chỉ là khó khăn.

Mở rộng đường rò bằng động tác xoắn lưỡi dao (thay vì đâm nhiều lỗ): trượt theo MVR làm ray, xoắn nong đều thành đường, rút dao đo bằng MVR.

Dẫn lưu sỏi-mủ lệ quản bằng rạch dọc + ép + nạo, để hở tự liền: vừa chữa vừa tìm nguyên nhân (nút lệ di cư là thủ phạm kinh điển).

Bít lệ đạo vĩnh viễn mức cao nhất (cắt bỏ ống) cho khô mắt kháng trị sau nút-đốt: loại hết biểu mô để không tái thông, đóng sẹo tới điểm lệ, cấm steroid để sẹo bít chắc.

Cứu vãn khi nong xuôi và ngược đều thất bại: rạch trực tiếp tìm ống lệ quản còn thông rồi khâu lại quanh stent như khâu rách lệ quản chấn thương.

Chẩn đoán (fluorescein trào ngược) và điều trị (thông-stent) trong một ca, kèm đối chứng bên lành: trào = tắc, không trào + gạc mũi có màu = thông.

Hai dụng cụ một nguyên tắc (ngoài-quét-kim loại-móc lấy): hook móc trực tiếp nhanh, groove director gắp đầu olive chắc nhưng cần luyện.

Lấy stent dưới nhìn trực tiếp: đọc mốc cuốn-khe-stent rồi móc như số 118 — soi biến mù thành thấy.

Tắc lệ quản tái phát nguy cơ hỏng cao: mở tìm chỗ tắc + nong đôi 2 stent giữ lòng khi lành + rút so le 4+4 tháng.

Tắc lệ-mũi bẩm sinh thể nang đầu xa: nang dưới cuốn dưới là bằng chứng tắc; mở-giải áp + stent giữ 4 tháng.

Viêm lệ quản mạn do nút lệ di cư: mở tìm dị vật 2 tầng (cut-down + cắt sẹo giữa), lấy nút, nong toàn hệ thống bằng stent.

Vừa chẩn đoán (sinh thiết loại trừ u-viêm) vừa chữa sa tuyến: móc phần dưới tuyến vào màng xương sau bờ xương để phần trên ngả ra sau bờ xương.

Sinh thiết xác định viêm hạt (sarcoid) tuyến lệ: lấy nhiều mẫu u hạt + đối chiếu ACE máu — chẩn đoán mô-bệnh kết hợp toàn thân.

Cứu chạm mềm bằng đuôi lợn dẫn vòng qua hệ đã thông: nylon qua mắt sonde làm cầu chuyển stent qua chỗ mềm, cố định-xoay-lấy, kéo từ mũi cho cả 2 xuống, buộc tụt.

Nhắm mắt bằng trọng lực cho liệt VII: túi trước sụn, tạ đặt hơi vào trong (quá ngoài là lỗi kinh điển), đầu trên ngang bờ trên sụn, Prolene một phần mặt sụn xuyên lỗ tạ, lộn mi kiểm tra không xuyên thủng, đóng 2 lớp chống lộ.

Tháo tạ khi Bell đã khỏi: rạch sẹo cũ, bóc bao xơ quanh tạ là bình thường, cắt chỉ cố định, giải phóng hết bám mới lấy (giật khi còn dính gây rách sụn), bipolar cầm máu, đóng 6-0 rời.

Cứu tạ sắp lộ do phủ mỏng: dời lên trên bờ sụn kèm phủ thêm lớp cân cơ nâng bằng đệm Prolene (bờ sụn-lỗ dưới-cân-lỗ trên), đóng sâu 3 lớp, thay vì thay tạ.

Thay tạ sau lòi bằng bạch kim đặt cao hơn khỏi vùng sẹo cũ kèm phủ cân và tạo nếp, kiểm tra giữ pillar cũ; 2 thay đổi chống lòi lại là đổi vật liệu mỏng hơn và đổi vị trí.

Khép mi 2 điểm bằng trụ sụn-kết mạc mi trên chuyển xuống diện trụi mi dưới ngang 2 rìa (giữ khe giữa tra thuốc), buộc Vicryl qua bolster chống cứa, tháo sau 1 tuần.

Đóng góc ngoài vĩnh viễn bằng sẹo dính 2 lớp sau cắt junction: cấm đốt điện (máu giúp liền, đốt gây bung), khâu sau 5-0 không xuyên toàn bộ (3-4 mũi), khâu trước 7-0.

Đóng góc trong hình V trong với điểm lệ với 2 cấm địa: khâu sâu gây tắc lệ quản, khâu quá vào trong gây màng da góc trong.

Khép tạm không cắt mô bằng vòng chỉ kép quanh đệm ống Red Robin qua lỗ Meibomian 2 mi trong-ngoài: đệm chống cứa, tháo ra là mở lại, chờ liệt hồi phục.

Khâu rách mi dưới theo lớp từ trong ra ngoài: sụn chịu lực trước (2 mũi partial), bờ mi lộn bằng 2 mốc đệm dọc, da đóng cuối, gỡ lông kẹt dưới chỉ chống u hạt.

Như mi dưới cộng 2 điểm riêng mi trên: cấm xuyên mặt sau sụn, thêm mũi trên-lông-mi đỡ lộn, toàn bộ chỉ tiêu.

Mọi rách trong với điểm lệ đều coi như đứt lệ quản: tìm đầu xa, nong toàn hệ trên nòng stent, khâu sâu-trước-nông-sau, giữ stent 4 tháng.

Sửa thất bại khâu da đơn thuần: nong toàn hệ, nối 2 đầu quanh stent tới khi không thấy stent, giữ 4 tháng.

Như lệ quản dưới, nong cả hệ lành, cấm chỉ vĩnh viễn vùng mi.

Vòng silicone khép kín qua 2 điểm lệ, nút về lệ quản chung.

Kéo cưỡng bức 3 lần, bờ sau là mốc nguy hiểm, tấm vít bờ xương.

Titan 2 vít, kéo sau đặt tấm, tái tạo góc.

Nâng cấp vật liệu trong mổ theo độ vững thực tế.

Bản gọn vỡ vừa + strip tái tạo góc.

2 silk thay canthotomy, malleable bộc lộ, kiểm tra kẹt dưới tấm.

Đo bên lành, cắt môi trước, đuôi tựa gờ sau.

Nhìn 180°, mẫu rồi thật.

Khoét sau theo hình nón, mẫu trước thật sau.

Tháo lưới đau mạn, lấy trọn tránh sót mảnh.

Giá đỡ thay điểm tựa sau.

Sáp xương, mài nhẵn, mảnh nhỏ không đặt lại.

Nong lệ trước, giải phóng 2 đầu, neo mào lệ sau.

Ghép sụn đối bên, vạt tại chỗ linh hoạt.

3 tầng 2 mi, vạt trán làm mỏng.

Ướm thừa-thiếu, phân bố lại lá trước.

Mở rộng trực tiếp lên 50% bằng giải phóng góc.

Lá sau wedge, lá trước ghép da, bolster.

Strip kéo dài, vạt 2 cuống, giữ ống lệ.

2 neo strip + mũi sâu bờ xương.

Phân vùng dày-mỏng, thu nhỏ trước lấy ghép.

Bớt trong thừa ngoài, chống màng.

Sẹo-actinic thì ghép từ xa + ép bolster.

2 loại da, lệ-góc trước, biết bỏ strip.

Đóng chỗ cho dọc, chuyển vector căng.

Vẽ thừa, làm mỏng giáp da mi.

Chéo kiếm, đổi mặt 2cm, ép tối thiểu.

2 thì cách 2 tháng, xử trí xương.

Tỉa bảo tồn, neo màng ngồi vạt.

Thừa-cắt sau, tránh chân vạt.

Vạt tiến + strip chống lật trong.

2 vạt gặp nhau, lệ nguyên vẹn.

Không vẽ mạch, mốc 2cm.

Cắt cuống, trả mày, buttonhole.

Làm mỏng + móc cân tạo nếp.

2 neo lõm, lệ nguyên vẹn.